REGIONES YUXTAFARÍNGEAS (FARÍNGEA, RETROFARÍNGEA, PREESTÍLEA) Y CAROTÍDEA O ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA
Por delante
a)
Las coanas.
b)
El istmo de las fauces.
c)
La laringe.
Lateralmente
Las
paredes de la faringe.
LÍMITES DE LANASOFARINGE
Por arriba
Base
del cráneo.
Por delante
Coanas.
Por detrás
Pared
de la faringe.
Por abajo
Velo
del paladar.
Lateralmente
Pared
de la faringe con trompa de Eustaquio y fosita de Rosenmüller
y
amígdala faríngea.
LÍMITES DE LAFARINGE BUCAL
Por arriba
Velo
del paladar.
Por abajo
Una
línea horizontal que pase por la mitad de la epiglotis.
Por delante
Istmo
de las fauces.
Por detrás
Pared
posterior de la faringe.
LÍMITES DE LAFARINGE LARÍNGEA
Por arriba
Un
plano que pase por la III vértebra cervical o por la mitad de la epiglotis.
Por abajo
Un
plano que pase por debajo de la VII cervical.
Lateralmente
Las
paredes laterales de los senos piriformes. Por un lado tenemos la faringe, que arranca desde la fosita faríngea, en donde se
encuentra pellizcada. Salta a insertarse en el borde posterior del ala interna
de la apófisis pterigoides, dejando entre ésta y la lámina basilar un espacio
por donde escapa la trompa de
Eustaquio.
MÚSCULATURAFARÍNGEA
La
musculatura faríngea está
constituida por los músculos constrictores,
de los cuales el constrictor
superior tiene unas inserciones similares a las indicadas para la
faringe en su porción superior.
Arranca
desde el tubérculo faríngeo y
termina sobre el borde posteriordel ala interna de la apófisis pterigoides. Por
debajo se extiende hasta el ligamento
pterigomaxilar; comparte, por tanto, las inserciones con el buccinador, que se inserta por
delante y forma la cincha
bucinatofaríngea, de gran importancia en ortodoncia. Imbricado a modo de teja sobre este músculo, encontramos el constrictor medio,
que viene a insertarse arrancando desde el tubérculo faríngeo, al igual que el precedente, del rafe medio
faríngeo. Termina en las dos astas del
hioides. En medio de estos dos músculos encontramos una formación
carnosa que corresponde al músculo
faringogloso.
Por
debajo del constrictor medio y
cubierto por él está el músculo constrictor
inferior. Es importante indicar que este músculo se inserta cranealmente
igual que los anteriores, pero
presenta diferencias en sus inserciones
distales, de manera que al nivel de su porción distal viene a buscar una
amplia inserción en el borde posterior
del cartílagotiroides.
INERVACIÓN
La
inervación de este músculo
también es diferente en relación con los precedentes, ya que el músculo constrictor superior y la mitad superior del medio son
inervados por el nervio glosofaríngeo,
mientras que la mitad distal de
éste y el constrictor inferior reciben
la inervación del nervio neumogástrico.
Una
dependencia del constrictor inferior la
va a constituir el músculo cricotiroideo,
el cual es inervado por el nervio laríngeo
superior debido a que su
función se imbrica claramente con la del constrictor
inferior, proyectando el tiroides y, como consecuencia, la glotis hacia delante, con lo cual facilita el proceso de
la deglución.
SENSIBILIDAD
Esta
porción distal de la faringe se denomina laterofaringe
porque limita con la laringe, encargada de realizar los procesos
fonadores.
La
sensibilidad de la mucosa faríngea
la recogen ramos del nervio glosofaríngeo,
ramos que, por constituir el reflejo
nausígeno, denominaremos nervio
nausígeno.
REGIÓN
LARÍNGEA
LÍMITES
Por arriba
Un
plano que pase por la III vértebra cervical.
Por abajo
Un
plano que pase por debajo de la VII cervical.
Lateralmente
Dos
verticales que pasen por los senos piriformes.
La
mucosa de la laringe va a
corresponder en su inervación al nervio
neumogástrico en lo que formará
el nervio laríngeo superior. Entre
el
nervio laríngeo superior y el
nervio laríngeo inferior o recurrente existe
la
llamada anastomosis de Galeno, que
no es otra cosa que el ramo de la
inervación
de la mucosa del tercio inferior de
la laringe.
CUERDAVOCAL VERDADERA
La
musculatura propia de la
faringe está constituida por una serie de músculos que tienen como misión
coadyuvar al papel funcional de la llamada cuerda vocal inferior o verdadera cuerda vocal.
La
faringe presenta en su interior
una luz que no es homogénea,
sino que en determinados puntos produce una serie de salientes y de entrantes.
Estos salientes, vistos desde el orificio de la glotis, constituyen
las
cuerdas vocales.
BANDAS O CUERDAS FALSAS
Las
superiores son fibrosas y forman las bandas. Las inferiores, por el contrario, son musculosas y tienen por tanto capacidad contráctil para aumentar o disminuir el calibre de la
luz.
Casi
todas las musculaturas arrancan de dos
apófisis que presenta el cartílago aritenoides. Este cartílago, de forma más o menos similar a un
tetraedro, está situado por encima del cartílago
cricoides, presentando una apófisis muscular y una apófisis vocal. De la apófisis vocal arranca la cuerda
vocal, y de la apófisis
muscular, casi todas las musculaturas restantes. Debemos indicar que la articulación entre el aritenoides y
el cricoides es una artrodia,
inclinada hacia
abajo
y afuera, con capacidad funcional de deslizamiento.
Por
este motivo, cuando los músculos cricoaritenoideos
traccionan desde la apófisis muscular, desplazan los aritenoideos hacia abajo y hacia delante.
MÚSCULO INTERARITENOIDEO
El
músculo interaritenoideo se
encarga de aproximar y subir los aritenoideos.
La
hendidura de la glotis se cierra por contracción de las cuerdas
vocales inferiores cuando los aritenoideos están fijos.
VENTRÍCULO DE MORGANI
Por
otra parte, en la pared del ventrículo
de Morgani existen unas fibras musculares que, aunque de poco
desarrollo, también coadyuvan a aumentar
o disminuir la cavidad
ventricular.
REGIÓN
CAROTÍDEA
El
paquete vascular y nervioso de la arteria
carótida primitiva, vena yugular interna y nervio vago se encuentran
protegidos del exterior por el músculo esternocleidomastoideo, que
va envuelto en el espesor de la aponeurosis
cervical superficial.
TRIÁNGULO DE FARABEUF
La
arteria carótida primitiva se divide en arteria carótida externa e interna a
nivel del triángulo venoso de Farabeuf,
formado por la vena yugular interna,
el tronco tirolinguofacial y el
nervio hipogloso por arriba.
La
región maxilofaríngea situada
lateralmente a la faringe presenta una forma característica de prisma triangular, dividida en dos
espacios, retrostíleo y preestíleo,
por el ramillete de Riolano.
REGIÓN
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA
La
región estenocleidomastoidea,
cuyos límites corresponden a
los del músculo al que deben su
nombre, es bien visible en la mayoría de los sujetos. Y, como Richet destaca,
aun en actitud operatoria de la cabeza,
el paquete vasculonervioso conserva estos
límites.
CONSIDERACIONES
MEDICOQUIRÚRGICAS
1.
La ligadura de la arteria carótida externa
Puede
establecerse con impunidad por la existencia de circulación colateral con la arteria carótida externa del lado
contrario y de rápido restablecimiento.
2.
Ligadura de la arteria carótida interna
Acarrea
un gran riesgo de reblandecimiento
cerebral, hemiplejía y muerte.
3.
Ligadura de la vena yugular
Se
tolera bien incluso cuando es bilateral.
4.
Traqueotomía
El
principio fundamental es realizar la incisión en la línea media, ya que todas las estructuras que no deben
seccionarse se hallan laterales.
La
incisión se realiza por debajo del
cartílago cricoides y se prolonga a través de la fascia subcutánea y
platisma hasta la hoja anterior de la fascia cervical media. Acontinuación
seccionamos los músculos
infratiroideos, en la línea media. Se rechaza hacia arriba el istmo
tiroideo, pudiéndose palpar la
tráquea, cuya incisión debe realizarse lo más baja posible.
5.
Ligadura de la arteria carótida primitiva
Puede
realizarse en caso de hemorragia con peligro para la vida del paciente. La repermeabilización quirúrgica
solamente está indicada en ausencia de
daño neurológico; de lo contrario el daño neuronal producido por el infarto isquémico aumenta debido a la
lesión producida por el infarto
hemorrágico que puede acontecer tras la vascularización. Este daño neurológico aparece en el 21 % de los casos de ligadura o
lesión externa.
6.
Abscesos submaxilares
Los
abscesos submaxilares surgen de la afectación de linfáticos que drenan la
cavidad bucal, dientes, lengua y glándulas salivales, junto con la faringe. La infección puede asentar en los ganglios linfáticos en forma de adenitis, o bien manifestarse bajo la
forma de linfagitis o
celulitis.
La
causa más frecuente de infección son los abscesos
alveolaresque alcanzan la región submaxilar como complicación de una caries dental.
La
infección aguda (y grave)
conocida como angina de Ludwig comienza
en la región sublingual y accede rápidamente a la submaxilar, dado que están en
continuidad. Esta celulitis puede extenderse rápidamente al resto del cuello, y si afecta los
perifaríngeos, puede producir obstrucción
de la vía aérea.
Las
incisiones en el cuello, con
dirección transversal, suelen proporcionar una exposición adecuada en general y
obtienen un buen resultado estético. Es conveniente hacer la incisión en forma
de zeta (Z), llamada zetaplastia, que da un amplio campo y
cicatriza sin tiranteces.
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