HISTOLOGÍA Y FUNCIÓN DE LA PULPA. METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS DE LA PULPA, BIOQUÍMICA DE LAS FIBRAS DE LA PULPA.
GENERALIDADES
La
pulpa dentinaria forma parte del complejo dentinopulpar, tiene su origen
embriológico en la papila dental. La pulpa que se aloja en la cámara pulpar es
la forma madura de la papila y es el único tejido blando del diente. La cámara
palpar en los premolares y molares se divide, al igual que su contenido pulpar,
en porción coronaria y porción radicular. La cámara posee un piso y un techo,
donde encontramos los cuernos pulpares. Del piso de la cámara salen dos o tres
conductos que penetran en las raíces y terminan en uno o varios orificios en el
vértice distal de la raíz. Conductos se extienden, por tanto, desde la región
cervical hasta el foramen apical o ápice radicular.
Desde
el punto de vista estructural, los cuerpos de los odontoblastos se localizan en
la interface existente entre la pulpa y la dentina y su prolongación principal
o proceso odontoblastico se ubican en el interior de los túbulos dentinarios.
Desde el punto de vista embriológico, ambos tejidos, dentarios y pulpar, tienen
su origen en la papila dentinaria.
COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPA
La
pulpa dental es un tejido conectivo de la variedad laxa, ricamente
vascularizado e inervado. En su periferia se ubican en los odontoblastos. La
pulpa se encuentra totalmente rodeada por dentina mineralizada, convierte a
este tejido es un tejido único en su grupo.
La
pulpa está formada un 75% de agua y un 25% de material orgánico, Esta última
está constituida por células y matriz extracelular representada por fibras y
sustancia fundamental.
POBLACIONES CELULARES DE LA PULPA
NORMAL
Odontoblastos.
- Son las células especificas del tejido pulpar, situadas en su periferia y
adyacente a la predentina. Los odontoblastos permanecen a la pulpa como a la
dentina porque a su cuerpo se localiza en la periferia pulpar, sus
prolongaciones se alojan en los túbulos de la dentina.
Los
odontoblastos presentan un retículo endoplasmático rugoso muy extenso, ocupan
gran parte del citoplasma, excepto en el cono del proceso odontoblasto. El
complejo de Golgi. El citoplasma posee, además, abundantes mitocondrias, cuya
función principal es liberar energía para ser utilizada en sus procesos
metabólicos. En la prolongación odontoblasticas se observan vesículas
secretoras y escasos organelos. Los odontoblastos se asocian entre sí a través
de sistemas de unión para formar la placa odontoblastica. El proceso
odontoblastico son los responsables de transportar y liberar, los gránulos
maduros al espacio intracelular.
Fibroblastos: Son
células principales y mas abundantes del tejido conectivo pulpar,
especialmente, en la corona, donde se forman la capa denominada rica en célula.
Los fibroblastos secretan la sustancia fundamental de la pulpa, por lo general,
se ubican entre las fibras colágenas.
La
función de los fibroblastos es formar, mantener y regular el recambio de la
matriz extracelular fibrilar y morfa.
-
Células
pulpares de reserva: Se denominan también mesenquimáticas
indiferenciadas, pero es importante señalar que derivan del ectodermo de las
crestas neurales. Estas células constituyen, en la pulpa adulta, la población
de reserva pulpar, por su capacidad de diferenciarse en nuevos odontoblastos
productores de matriz pulpar, generalmente se ubican en la región
subodontoblástica o en la proximidad de los capilares sanguíneos, por lo que
suelen denominarse células perivasculares o peritocitos.
Las
células mesenquimáticas indiferenciadas del periápice son las que se pueden dar
lugar a las distintas líneas celulares: fibroblastos, oteoblastos,
cementoblastos y ocasionalmente, odontoblastos.
Macrófagos: La
forma de los macrófagos cambia en función de que estén fijos (histiocitos) o
libres en el tejido conectivo. Las células son redondeadas con pequeños
repliegues citoplasmáticos en la superficie, mientras que los macrófagos fijos
tienen un aspecto irregular por la presencia de verdaderas prolongaciones
citoplasmáticas. Se caracteriza por tener abundantes vacuolas y lisosomas, así
como un complejo de Golgi y REL bien
desarrollados. Tienen su origen en los monocitos.
En
los procesos inflamatorios, los histiocitos se transforman en macrófagos
libres, incrementan su tamaño y adquieren mayor movimiento y de fagocitosis. Su
función consiste en digerir microorganismos, y eliminar bacterias y células
muertas, a nivel del tejido pulpar, el macrófago estimulado desempeña un papel
clave en la respuesta inflamatoria e inmune durante la pulpitis.
Células dendríticas: Estas
células se distribuyen en la pulpa, configurando un retículo, existen dos áreas
en las que se acumulan de forma preferente: en la región perivascular de la
pulpa central y en la región subodontoblástica.
La
función d las células dendríticas de la pulpa consiste en participar en el
proceso de iniciación de la respuesta inmunológica primaria. Las células
capturan los antígenos, los procesan y luego migran hacia los ganglios
linfáticos.
-
Otras
células del tejido pulpar: Se pueden identificar otros tipos
celulares como: linfocitos, células plasmáticas y en ocaciones, eosinófilos y
mastocitos. La existencia de estas
células es muy evidente en los procesos inflamatorios. Loa linfocitos T
participan en la respuesta inmunológica de acuerdo ante la presencia de
antígenos provenientes de una caries, y liberaría linfocinas, que provocarían
vasodilatación pulpar.
Los
mastocitos intervienen, especialmente, en los diferentes procesos inflamatorios
del tejido pulpar, por la liberación de la histamina. Este compuesto aumenta la
permeabilidad de los capilares y vénulas, lo que produce edema.
METABOLISMO
DE LOS CARBOHIDRATOS DE LA PULPA.
Se
considera que la pulpa puede liberar energía otro mecanismo además de la vía
glucolítica habitual hace por una derivación del metabolismo de los hidratos de
carbono de tipo fosfogluconato (glucosa fosfato). Esto permite explicar por qué
la pulpa resiste periodos de vasoconstricción por uso de anestesia local con
adrenalina. La actividad metabólica de la pulpa es reducida por algunos
materiales dentales como el hidróxido de calcio y el óxido de zinc/eugenol. Fuente especificada no
válida.
En
cuanto al contenido en hidratos de carbono, principalmente contiene
glicosaminoglicanos como:
- Versicán:
Glucoproteína que se ubica en la periferia de la pulpa uniendo a los
odontoblastos.
- Fosfosforina:
Fosfoproteína sintetizada por los odontoblastos, involucrada en el proceso
de mineralización de la matriz colágena.
FIBRAS
Fibras colágenas:
las fibras de colágeno están constituidas por colágeno tipo I, el cual
representa, aproximadamente, 55% del colágeno pulpar.
La
distribución y proporción de las fibras colágenas difiere según la región. Son
escasas y están dispuestas de forma irregular en la pulpa coronaria. En la zona
radicular adquieren una disposición paralela y están en mayor concentración.
Colágeno tipo III (41%) V (2%) además, colágeno tipo IV en la membrana basal de
los vasos sanguíneo.
Fibras reticulares:
Formadas por delgadas fibrillas de colágeno tipo III asociadas a
fibronectina. Ambos tipos de colágeno I
Y III son sintetizados por el fibroblasto.
Estas
fibras a nivel de la región odontoblastica se insinúan entre células y
constituyen el plexo de Von Korff.
Fibras elásticas:
En el tejido pulpar son muy escasas y están localizadas en las delgadas paredes
de los vasos sanguíneos. Su principal componente es la elastina.
Fibras de oxitalàn:
En la pulpa dental se les considera
como fibras elásticas inmaduras y su función es desconocida.
ZONAS TOPOGRAFICAS DE LA PULPA
Las
zonas identificadas desde la predentina hacia la pulpa son:
1. Zona
odontoblástica.
2. Zona
subodontoblástica u oligocelular de Weil.
3. Zona
rica en células.
4. Zona
central de la pulpa o tejido pulpar propiamente dicho.
Zona o capa odontoblástica:
Constituida por odontoblastos. Bajo los odontoblastos se encuentran células
subodontoblásticas de Höll.
Los cuerpos celulares de los odontoblastos se conectan entre sí por diferentes
complejos de unión. En la porción proximal se destaca la presencia de uniones
ocluyentes y desmosomas, son las que mantienen la integridad de la capa
odontoblástica. En las caras laterales predominan las uniones comunicantes de
tipo hendidura o gap, que regulan el intercambio de metabolitos de bajo peso
molecular entre los odontoblastos. Las uniones tipo gap se incrementan a medida
que maduran los odontoblastos. La presencia de fibras amielinicas a este nivel
desempeña un importante papel en la sensibilidad de la dentina.
Zona basal u oligocelular de Weil: Situada
por debajo de la anterior, bien definida en la región coronaria de los dientes
erupcionados, suele estar ausente en la región radicular. Al igual que la zona
rica en células, se forma tardíamente durante el proceso de histogénesis
pulpar. En esta zona se identifica el plexo nervioso de Raschkow,el plexo capilar
subodontoblástica y los denominados
fibroblastos subodontoblásticos, que
están en contacto con los odontoblastos y las células de Höll por medio de uniones
comunicantes tipo gap.
Zona rica en células:
Se destacan las células ectomesenquimáticas o células madres de la pulpa y los
fibroblastos que originan las fibras de von Korff. Esta zona es prominente en
dientes adultos, los cuales poseen un menor número de células en su parte
central.
Zona central de la pulpa:
Formada por el tejido conectivo laxo característico de la pulpa, con sus
distintos tipos celulares, escasas fibras inmersas en la matriz extracelular
amorfa y abundantes vasos y nervios. Este tejido también es denominado tejido
conectivo mucoso de la pulpa. La población celular está representada,
esencialmente, por fibroblastos, macrófagos y células ectomesenquimáticas. Existen,
asimismo, células dendríticas de la pulpa.
VASCULARIZACIÓN
CIRCULACIÓN SANGUÍNEA
Los
vasos sanguíneos penetran en la pulpa acompañados de fibras nerviosas
sensitivas y autónomas y salen de ella a través del conducto o foramen apical.
Los vasos sanguíneos son de pequeño calibre. Los vasos penetrantes o arteriolas
realizan un recorrido casi rectilíneo hasta llegar a la región de la pulpa
central. Estructuralmente, las arteriolas presentan una túnica intima
endotelial y una túnica media de músculo liso muy poco desarrollada.
La pulpa frente a una lesión responde en forma bifásica; es decir, hay una
vasocontricción inicial seguida de vasodilatación y aumenta la permeabilidad
vascular. En la región coronaria, los vasos se ramifican y forman el plexo
capilar subodontoblástico. La red capilar es muy extensa y se localiza en la
zona basal u oligocelular de Weil; su función es nutrir a los odontoblastos.
La
proporción entre células endoteliales y periendoteliales es de cuatro a uno. El
paso de metabolitos a través del endotelio se realiza por dos mecanismos: a)
por medio de poros en el caso de los capilares fenestreados, y b) por
transcitosis, particularmente, en los capilares continuos.
A
través de los capilares pulpares, la sangre llega a las vénulas, hasta
constituir las venas centrales. De este modo se completa la circulación
eferente, que abandona el tejido pulpar a través del agujero apical en forma de
venas de diámetro pequeño.
Se
considera que el flujo sanguíneo pulpar es el más rápido del organismo, lo que
provoca que la presión sanguínea pulpar sea una de las más elevadas en
comparación con otros tejidos organicos.
CIRCULACIÓN LINFÁTICA
Se
corrobora la existencia de numerosos vasos linfáticos en la parte central de la
pulpa y, en menor número, en la zona periférica próxima a la capa odontoblástica.
INERVACIÒN
Se
caracteriza por tener una doble inervación, sensitiva y autónoma. La inervación
está a cargo de fibras nerviosas tipo A (mielinicas) y C (amielinicas) que
llegan a la pulpa junto con los vasos a través del foramen apical.
La
inervación autónoma está constituida por fibras amielinicas tipo C. Estas
fibras son de conducción lenta e intervienen en el control del calibre
arteriolar.
La
inervación sensitiva está constituida por fibras aferentes sensoriales del
trigémino (V par craneal). Son fibras mielinicas del tipo A 8 Y A B y, también,
fibras amielinicas tipo C.
Las
fibras A son de conducción rápida (15-100 m/s) y responden a estímulos
hidrodinámicos, táctiles, osmóticos o térmicos, que transmiten la sensación de
un dolor agudo y bien localizado.
HISTOFISIOLOGIA PULPAR
Actividades
funcionales de la pulpa
° Inductora:
el mecanismo inductor del complejo dentino-pulpar durante la amelogénesis,
necesario el depósito de dentina para que se produzca la síntesis y el deposito
del esmalte.
° Formativa:
función esencial formar dentina. La elaboración de la dentina está a cargo de
los odontoblastos esta se produce, tipos de dentina: primaria, secundaria o
adventicia y terciaria o reparativa. Esta última se elabora en respuesta a
distintos estímulos irritantes, como, biológicos (caries), físicos (calor,
presión) o químicos (sustancias nocivas procedentes de algunos materiales
dentales).
° Nutritiva:
nutre la dentina a través de las prolongaciones odontoblasticas, desde el
sistema vascular pulpar se difunden a través del licor dentinario.
° Sensitiva:
la pulpa, mediante los nervios sensitivos, responde, ante los diferentes
estímulos o agresiones, con dolor dentinario o pulpar. No interesa la
naturaleza del agente estimulante, ya que la respuesta es siempre de tipo
dolorosa. El dolor dentinal es agudo y de cortea duración, mientras que el
dolor pulpar es sordo y pulsátil, persistiendo durante cierto tiempo.
° Defensiva o reparadora:
el tejido pulpar tiene una notable capacidad reparadora, formando dentina ante
las agresiones. Las dos líneas de defensa son: 1) formación de dentina
peritubular, para impedir la penetración de microorganismos hacia la pulpa.
Representa la primera defensa pulpar frente al avance de una caries, y 2)
formación de dentina terciaria, reparadora o de irritación. Es elaborada por
los nuevos odontoblastos que se originan de las células ectomesenquimaticas o
células madre de la pulpa.
MODIFICACIONES DE LA PULPA CON LA EDAD
Al
avanzar la edad, el tejido pulpar no responde a los estímulos externos como lo
hace una pulpa joven.
° Reducción del volumen pulpar,
al disminuir la cámara y los conductos radiculares como consecuencia del
depósito continuo de dentina secundaria.
° Disminución de la irrigación e
inervación, como resultado de la reducción del
volumen del órgano pulpar.
° Disminución gradual de la población
celular del tejido conectivo pulpar, desde la etapa adulta
hasta la etapa senil, al perderse células inmaduras.
° Transformación del tejido conectivo
laxo de la pulpa en tejido conectivo semidenso.
Se debe al aumento de fibras colágenas y a la consiguiente disminución de la
sustancia fundamental amorfa.
° Aparición de centros irregulares de
mineralización, este fenómeno de calcificación, es común
en la pulpa adulta.
°
Las calcificaciones son de dos tipos: cálculos
pulpares o dentículos y calcificaciones difusas.
°
Los cálculos pulpares formados por
la precipitación de sales minerales sobre un centro de matriz predominantemente
colágena. Se clasifican de acuerdo en verdaderos: (poseen túbulos dentinarios)
y falsos (solo muestran capas concéntricas de tejido mineralizado). Estos
últimos son los más frecuentes, los cálculos pulpares un problema para el
profesional.
BIOPATOLOGIA Y CONSIDERACIONES
CLINICAS
El
tejido pulpar puede sufrir distintas alteraciones. La pulpa, como tejido
conectivo que es, responde a la agresión desencadenando una reacción de tipo
inflamatorio (pulpitis). Los primeros cambios vasculares son reversibles si se
elimina el agente causante.
El
aumento de presión del tejido pulpar provocado por la presencia de edema,
presiona las terminaciones nerviosas y provoca, por lo tanto, dolor. (Gomez de Ferraris, 2009)
Bibliografía
·
Gomez de Ferraris, M. E. (2009). Histologia,
embriologia e ingenieria tisular bucodental. Mexico: Medica Panamericana.
·
Mooney, B. (2008).
Operatoria Dental. Buenos Aires: Medica Panamericana.
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