BIOPSIA
INTRODUCCIÓN
La biopsia es un procedimiento
quirúrgico consistente en la obtención de tejido de un organismo vivo con la
finalidad de realizar su examen microscópico para determinar el diagnóstico.
Las condiciones de buena visibilidad y acceso de la cavidad oral, junto con la simplicidad de la técnica, hacen de la biopsia intraoral un procedimiento sencillo, abordable en el consultorio de atención primaria, que aportará valiosa información al médico sin necesidad de referir al paciente a otro servicio.
Las condiciones de buena visibilidad y acceso de la cavidad oral, junto con la simplicidad de la técnica, hacen de la biopsia intraoral un procedimiento sencillo, abordable en el consultorio de atención primaria, que aportará valiosa información al médico sin necesidad de referir al paciente a otro servicio.
El propósito de la biopsia es
determinar la naturaleza de la lesión, establecer un pronóstico y poder
formular tratamientos específicos. Además, constituye un documento con
indudable valor médico-legal.
OBJETIVOS
Objetivo
general
-
Analizar
los diferentes tipos de biopsia
Objetivos
Específicos:
-
Conocer
el procedimiento de la biopsia para determinar el diagnostico
-
Analizar
las ventajas y desventajas de los diferentes tipos de biopsia
BIOPSIA
Según el artículo de biopsia en
odontología de Herbet Cosio Dueñas sostiene que:
La biopsia es un procedimiento de
elucidación diagnostica a través de la remoción de tejido vivo para el estudio
macro y microscópico, que se puede realizar en el consultorio dental cuando se
quiera hacer el diagnóstico definitivo de alguna patología bucal. El examen de
la biopsia puede realizarse de dos maneras: en tejido vivo, en el caso que se
quiere mostrar resultados dinámicos de la fisiología tisular y celular;
también, se puede hacer en tejido fijado (formol al 10%), el cual se limita a
la observación de las estructuras y hacer una descripción de la misma.
La biopsia de la mucosa bucal, en la
atención dental, está indicada:
- Para lesiones que no pueden ser
diagnosticadas por otros métodos.
- Como ayuda en evolución diagnostica
de enfermedades infecciosas, micóticas y bacterianas.
- Para determinar el tipo de tumor
maligno o su grado de malignidad en la clase V de Papanicolaou.
- En lesiones con sospecha de cáncer.
Cualquier lesión de aspecto clínico compatible con ulcera, ulceración, erosión,
ampolla, y que no muestre evidencia de curación en 5 a 10 días.
- Nódulos de crecimiento rápido.
- Lesiones negras. - Lesiones
blancas. - Lesiones rojas con sospecha de eritroplasia.
- Cualquier tejido eliminado
quirúrgicamente o eliminado espontáneamente.
No existe ninguna contraindicación para la
realización de una biopsia. Por ser el retiro de la lesión más importante para
el mantenimiento de la propia vida del paciente. Para las lesiones de pequeño
tamaño, cuando se realiza la remoción total (biopsia excisional), interviniendo
en áreas vecinas del tejido normal, no existe contraindicación. Aun con el
riesgo de diseminar la lesión, en la biopsia incisional, no se puede dejar de
realizar la biopsia. Siempre debe obtenerse la autorización del paciente para realizar
una biopsia. Es probable que algunas condiciones sistémicas o generales,
contraindiquen una biopsia de la mucosa bucal, como es el caso de:
- Pacientes diabéticos no
compensados.
- Pacientes hipertensos no compensados.
- Pacientes cardiópatas no
compensados.
- Pacientes anémicos y hemofílicos no
compensados.
- Hemangiomas, en la biopsia
incisional por el sangrado difícil de controlar.
Cualquiera que sea la técnica
empleada para la obtención de una muestra de tejido, que es la esencia de la
biopsia, queda claro que en todos los casos el procedimiento es cruento (o
invasivo), es decir, que supone romper la integridad del cuerpo o, en otras
palabras, causarle una herida de mayor o menor entidad según la técnica
utilizada.
Así, las biopsias excisional e incisional son prácticamente intervenciones quirúrgicas y generan heridas de cierta consideración, por lo que se realizan en el quirófano y con anestesia general. En cambio, en las biopsias por punción, sean con aguja gruesa o fina, o en la biopsia por perforación la herida es de mucha menor entidad, y por ello es suficiente la aplicación de anestesia local para su realización. Por último, la biopsia endoscópica es la menos cruenta de las técnicas de biopsia, aunque dependiendo del órgano o zona del que obtener la biopsia puede ser necesario el uso de anestesia, incluso general.
Así, las biopsias excisional e incisional son prácticamente intervenciones quirúrgicas y generan heridas de cierta consideración, por lo que se realizan en el quirófano y con anestesia general. En cambio, en las biopsias por punción, sean con aguja gruesa o fina, o en la biopsia por perforación la herida es de mucha menor entidad, y por ello es suficiente la aplicación de anestesia local para su realización. Por último, la biopsia endoscópica es la menos cruenta de las técnicas de biopsia, aunque dependiendo del órgano o zona del que obtener la biopsia puede ser necesario el uso de anestesia, incluso general.
En la inmensa mayoría de los casos,
la práctica de la biopsia tiene como finalidad el estudio de los tejidos con
objeto de confirmar o descartar una enfermedad o determinar su tipo. Es decir,
que la biopsia tiene fundamentalmente fines diagnósticos, aunque en algunos
casos puede tener también fines terapéuticos.
- Melanomas, en la biopsia incisional
puede ocurrir proliferación celular en el interior de los vasos en 24 horas y
ocurrir la metástasis
Indicaciones:
-
Determinar o corroborar la
naturaleza de una enfermedad, cuando clínicamente no es posible alcanzar un
criterio definido
-
Establecer el comportamiento
biológico de las neoplasias mediante la determinación de su variedad
histológica que permite saber si es benigna o maligna
-
Determinar a extensión de una lesión
-
Comparar evolutiamente el curso de
la enfermedad
-
Extirpación total de la lesión
cuando es tumoral
Contraindicaciones:
-
Procesos tumorales o no
con sepsis o áreas con gran necrosis de tejido
-
Tumores grandes donde se
pierde gran cantidad de tejido sano
-
En pacientes con
enfermedades cardiópatas, diabéticas, con enfermedades hematológicas,
desnutrición severa, entre otras.
Ventajas De La Biopsia
Por ser un examen
sencillo que tiene pocas complicaciones y fácil de aplicar de acuerdo al tamaño
y localización de la lesión y dar la posibilidad de obtener un diagnóstico de
alta confiabilidad de la enfermedad y que en un gran número de pacientes es
usada no solo como un proceder diagnóstico sino terapéutico a la vez, hace a
este método como uno de los más eficientes en cuanto a costo-beneficio para los
pacientes y profesionales de la salud.
Resultados en la biopsia
Se debe de tener en cuenta que los resultados pueden
ser de dos tipos. Se puede identificar la lesión desde el punto de vista
histológico, realizando una apreciación
Nosológica realizando un diagnostico histopatológico,
es decir una identificación de una lesión. También se puede hacer una
apreciación descriptiva de la muestra; es decir cuando describe la estructura
que se observó al microscopio, sin necesariamente hacer un diagnóstico
histopatológico
TIPOS DE BIOPSIA
Cada tipo de biopsia tiene sus
ventajas y sus desventajas. La selección del tipo a emplear depende de factores
como qué tan sospechoso aparenta ser el tumor, qué tan grande es, en qué lugar
del seno se encuentra, cuántos tumores están presentes, otros problemas de
salud que pueda tener y sus preferencias personales. Pudiera ser que quiera
hablar con su médico sobre las ventajas y desventajas entre los diferentes
tipos de biopsia.
ü Biopsia Excisional: es la extirpación de la lesión completa junto con un
margen adecuado de tejido periférico sano. Es un procedimiento diagnóstico y
terapéutico que se realiza cuando la lesión no supera 1cm de diámetro y su
extirpación no excisional tiene la ventaja de que precisa un solo procedimiento
quirúrgico. Además, no secciona el tejido tumoral, a diferencia de la biopsia
incisional.
ü Biopsia incisional: la biopsia incisional está indicada siempre que el
tamaño de la lesión no permita un procedimiento excisional. Sin embargo pueden
requerirse múltiples muestras tisulares. La muestra, tomada de la región
sospechosa ha de ser relativamente
grande y profunda y debe incluir la unión con el tejido normal circundante. Por lo general conviene evitar zonas
necróticas.
ü Biopsia por aspiración con aguja gruesa o trocar: Es la obtención de un cilindro de tejido por medio de un trocar
diseñado para tales efectos, que se introduce en un órgano afectado. Este tipo
de biopsia es útil en órganos profundos o no accesibles como el riñón, hígado,
próstata, médula ósea y pulmón
ü Biopsia transoperatoria o por congelación Es la biopsia que se realiza durante el acto quirúrgico. El fragmento
de tejido obtenido se envía de inmediato al laboratorio de anatomía patológica
para ser procesado mediante congelación con sustancias congelantes de modo que
es posible llegar a un diagnóstico rápido para la toma de una decisión acerca
del tratamiento a seguir.
ü Biopsia por curetaje o legrado: Es aquella
que se realiza mediante el empleo de la cureta o cucharilla u otro instrumental
apropiado que permite extraer el tejido de revestimiento de una cavidad,
conducto u orificio.
ü Biopsia por ponche: Es aquella que se realiza con los instrumentos
específicos que permiten la toma de un pequeño fragmento de tejido por ponchaje
o ponchamiento.
ü Biopsia por aspiración con aguja fina Es llamada por diversos nombres como (CAAF) o (PAAF), y tiene el
propósito de obtener en un ser vivo, material diagnóstico para estudio
morfológico de tejidos u órganos mediante la punción y movimientos de una aguja
fina, seguida de succión con una jeringuilla plástica, de forma tal que se
extraen células, material de intersticio y diminutos fragmentos de tejidos en
lesiones palpables y de fácil acceso.
ü Citología superficial o exfoliativa:
Es una modalidad de biopsia muy empleada en la práctica médica y consiste en la
obtención de muestras de exudados, secreciones o líquidos de cualquier parte
del organismo, para su examen microscópico, con el objetivo de llegar a un
diagnóstico mediante el estudio celular. Se
dividen en: vaginales y generales, las generales comprenden las funcionales
o cicligramas, los estudios genéticos y las improntas.
-
Funcionales o cicligramas: se realizan en días específicos, ciclo menstrual de
la mujer los estudios genéticos y las improntas.
-
Estudios genéticos: facilitan determinar aspectos de importancia
relevante para las futuras generaciones.
-
Las improntas: es muy útil en el estudio de la patología tumoral
para definir malignidad o no del proceso.
-
El escrash: permite al patólogo emitir un diagnóstico de
positividad o no en breves minutos y así el cirujano sabrá la conducta a seguir
en breves minutos.
EXAMEN
CLINICO DE BIOPSIAS
El estudio microscópico de
biopsias y piezas rugicas se compone de un conjunto de métodos fectamente
estructurados que definen una constante de actuación para cada muestra, de
forma que los resultados obtenidos sean entre distintos patólogos.
Los objetivos generales que se
pretenden con el estudio microscópico son:
a)
Describir
exactamente el tipo de material remitido para estudio, incluyendo dimensiones
del mismo y de las lesiones que contiene, además de especificar su morfología,
aspecto, coloración y en el caso de las piezas quirúrgicas, sus relaciones con
estructuras vecinas.
b)
Seccionar
detalladamente las áreas sobre las que va a realizarse el estudio microscópico.
Este proceso también es practicado de forma obligatoria por el personal
facultativo.
PROCEDIMIENTOS BASICOS CON LAS
MUESTRAS DE TEJIDO Y CITOLOGIAS
Solicitud
de biopsia: el médico
debe llenar el modelo de solicitud de la investigación.
La
fijación: primer paso
después de la obtención de muestra. Consiste en someter al tejido separado de
un cuerpo vivo o de un cadáver. A la acción de una sustancia fijadora.
Los fijadores pueden ser físicos o químicos.
Dentro de los físicos encontrar el frio, aire, calor y
la desecación. Los químicos se dividen en simples y compuestos.
Alcohol
de 70% o 95%: se utiliza para la fijación del glucógeno, también es
el mejor fijador para las fibras colágenos, pero es muy caro y endurece
demasiado el tejido.
Acetona: se utiliza en las técnicas enzimáticas y de
inmunohistoquimica.
Tetraoxido
de osmio: es un fijador que
fija las grasas, se utiliza en la microscopia electrónica como medio de
contraste y demuestra muy bien las vainas de mielina en los axones
Formol: es el fijador por excelencia en los departamentos de
anatomía patológica, se utiliza al 10%.
Los fijadores compuestos están constituidos por dos o más
fijadores.
TÉCNICA HISTOLÓGICA
Es
un conjunto de pasos a seguir para la obtención
de preparados histológicos aptos para su estudio
mediante el microscopio óptico.
ü Obtención del material:
se efectúa mediante biopsia, necropsia o autopsia.
ü Biopsia:
consiste en tomar un trozo de tejido de un ser
vivo. Este procedimiento de uso frecuente en medicina requiere
el mismo cuidado de asepsia, antisepsia, etc.,
que se utiliza en todo acto quirúrgico menor o mayor.
ü Necropsia:
es el procedimiento en el cual se extrae material de un
cadáver ·
ü Autopsia:
consiste en el estudio analítico y sistemático completo.
macroscópico y microscópico de los órganos, aparatos y sistemas de
un cadáver. Se realiza para establecer causas
de muerte.
ü Fijación:
una vez obtenido el material que se desea estudiar por cualquiera
de los procedimientos descriptos se procede a su
fijación con lo que se evita la destrucción o lisis
celular. Es un proceso físico — químico complejo por el cual se
mantiene a las estructuras orgánicas en el estado más parecido al
que poseían en vida.
- Los
objetos de la fijación son:
- Mantener las
estructuras en el estado más parecido al que poseían in vivo.
- Evitar la lisis
celular y la proliferación bacteriana
- Dar
cierta solidez o dureza al tejido o material. La fijación detiene los procesos vitales
pero en ciertas condiciones mantiene las actividades de algunos
componentes moleculares, por ejemplo la actividad de algunas
enzimas
Tipos de fijadores
ü Físicos:
Por ebullición. Por congelación: bajas temperaturas de –190ºC a 70ºC
(Nitrógeno líquido. dióxido de carbono) permiten excelentes fijaciones.
ü Químicos:
se usan soluciones simples como alcoholes (etanol o metanol que
pueden fijar células en extendidos) y cl formol al 10%. El formol es
una solución de aldehído fórmico al 40% en agua destilada.
De esta solución se toman 10 ml y
se le agregan 10 ml de agua destilada (10%). Esta es
la solución más usada. Se puede agregar a esta
acetato de calcio, el que evita la oxidación del
aldehído fórmico o ácido fórmico, el que perjudica
la fijación. El formol puede disolverse al 10% en
buffer de fosfato en
lugar de agua destilada para mantener el
pH a 7.4.
•Mezclas
fijadoras. se usan diferentes fijadores en una sola
mezcla para facilitar la fijación de ciertas
estructuras. Ej.: líquidos de Bouin, Zenker. etc.
•
Relación del volumen del tejido a fijarse
con el volumen del fijador:
es necesario que los trozos a fijar sean de un espesor no
mayor de 0.5 mm. Para una buena fijación es necesario
que la relación volumen del tejido volumen del
fijador sea de 1/40.
•
Tiempos de fijación: depende del
tejido, su volumen y el fijador usado Cuando se usa el
formol las piezas pequeñas requieren algunas horas y ya a las
24 horas se fijan bien. La fijación se puede
controlar a simple vista por el cambio de color del
tejido y su consistencia (se endurece) pero una
buena fijación solo se aprecia en el corte ya preparado observando
al microscopio óptico.
•
Lavado: después de la fijación
el tejido debe ser convenientemente lavado con agua o bien con
otras sustancias que eliminan restos de fijadores especiales
CLASIFICACIÓN
Las biopsias pueden clasificarse de distintos
modos, atendiendo a diferentes criterios, ante la toma de las muestras tisulares
procedentes de las áreas bucal y maxilofacial. Así, en referencia al momento en
que se toma la muestra, la biopsia podrá ser:
a) Preoperatoria
(antes de decidir una intervención más agresiva, condicionada por el resultado
del estudio histopatológico de la muestra).
b) Peroperatoria o
transoperatoria (en el ámbito hospitalario, durante la intervención, con el
paciente anestesiado, esperando el resultado del estudio histopatológico).
c) Postoperatoria
(una vez concluida la intervención quirúrgica, para comprobar su eficacia).
Según el tipo y localización de la lesión, la biopsia podrá ser:
a) Directa (si la
lesión es superficial).
b) Indirecta (si la lesión está recubierta por
algún tejido no implicado en la misma). En relación al tamaño (o extensión) y
características del tejido, se podrá practicar:
a) La extirpación
o escisión completa de la lesión (biopsia escisional).
b) La incisión o
extirpación parcial de la lesión (biopsia incisional).
c) El raspado o la
aspiración de células procedentes de la lesión (citología exfoliativa), cuyo
valor diagnóstico es más limitado que el ofrecido por las anteriores.
Atendiendo a la topografía de la lesión, la toma se podrá realizar en áreas muy
dispares (que requieren a veces técnicas distintas):
a) Cavidad oral
(mucosa de revestimiento, mucosa gingival, fibromucosa palatina, suelo de la
boca, lengua, úvula y pilares amigdalinos, etc.).
b) Superficie
labial (seca –piel, bermellón- y húmeda, comisuras).
c) Glándulas salivales menores y mayores.
d) Ganglios
linfáticos en mucosa (anillo de Waldeyer) o subcutáneos. Teniendo en cuenta la
finalidad de la biopsia, se distinguen:
a) Diagnóstica (la
más habitual).
b) Experimental (en humanos, en animales).
Dependiendo de cuál vaya a ser el procesado de la muestra biópsica, se
destacan:
a) Inclusión en
parafina. b) Estudio en fresco.
c) Congelación.
d) Inclusión en
metacrilato.
e) Para microscopia electrónica. Teniendo en
cuenta la técnica empleada para la obtención de la muestra, se distinguen
diferentes tipos:
a) Biopsia
superficial mediante raspado.
b) Biopsia
aspirativa por punción o punción-aspiración, con aguja fina (PAAF) o con aguja
gruesa (PAAG).
c) Biopsia
mediante bisturí frío (convencional).
d) Biopsia mediante bisturí eléctrico o láser
de CO2 (poco recomendables).
e) Biopsia
mediante punch o sacabocados.
f) Biopsia de
material óseo (mediante osteotomía y/o legrado)
BIOPSIA DE TEJIDO BLANDO
¿Qué es una Biopsia de Tejido Blando?
Una biopsia de tejido blando es la remoción y el examen microscópico de una pequeña muestra de tejido blando para fines de diagnóstico. El “tejido blando” incluye la piel, la grasa, los músculos y los tendones que rodean, conectan y soportan otros tejidos u órganos.
Una biopsia de tejido blando es la remoción y el examen microscópico de una pequeña muestra de tejido blando para fines de diagnóstico. El “tejido blando” incluye la piel, la grasa, los músculos y los tendones que rodean, conectan y soportan otros tejidos u órganos.
Las biopsias de tejido blando requieren de poco tiempo
o participación del paciente. Le permiten al cirujano de pie y tobillo realizar
un diagnóstico preciso y determinar el mejor tratamiento para la afección específica.
Afecciones Identificadas por Biopsias de Tejido Blando
Una gran variedad de afecciones médicas pueden ser identificadas mediante una biopsia de tejido blando. Algunas personas piensan que la palabra “biopsia” significa que siempre se sospecha de cáncer, pero esto no es cierto. De hecho, las afecciones pre-malignas o malignas representan únicamente un pequeño porcentaje de los diagnósticos realizados a partir de biopsias de tejidos blandos.
Una gran variedad de afecciones médicas pueden ser identificadas mediante una biopsia de tejido blando. Algunas personas piensan que la palabra “biopsia” significa que siempre se sospecha de cáncer, pero esto no es cierto. De hecho, las afecciones pre-malignas o malignas representan únicamente un pequeño porcentaje de los diagnósticos realizados a partir de biopsias de tejidos blandos.
Unos pocos ejemplos de afecciones avaluadas mediante biopsias de tejido
blanco incluyen:
·
Pecas (máculas)
·
Puntos pigmentados o coloreados
benignos (lunar o nevo)
·
Infecciones micóticas o
bacterianas
·
Erupciones cutáneas (tales como
eczema o dermatitis)
·
Lesiones relacionadas con una
enfermedad que afecta a todo el cuerpo (tal como la diabetes)
·
Afecciones nodulares (tales como
un quiste ganglionar, lipoma, o fibroma)
·
Afecciones de las uñas de los pies
(onicomicosis, psoriasis)
·
Masas benignas tipo verruga en la
piel (queratosis benignas)
·
Afecciones pre-malignas (queratosis
actínica y seborreica)
·
Afecciones malignas (cáncer de
piel)
¿Qué Implica una Biopsia?
Una biopsia implica la remoción de un pequeño
pedazo de tejido, y se toma tan solo unos pocos minutos. El procedimiento
realizado dependerá del tejido a ser muestreado. Después de adormecer el área,
el cirujano realiza uno de los siguientes:
Biopsia por raspado. Se
raspa un pedazo delgado de tejido.
Biopsia en sacabocados. Un
pequeño instrumento redondo retira un pequeño núcleo de tejido. Puede ser
necesario coser unos puntos de sutura.
Biopsia por incisión o biopsia por escisión. Se
retira un pedazo, o toda la lesión. A menudo es necesario coser puntos de
sutura.
Una vez obtenida la muestra, el cirujano
la envía a un laboratorio clínico para poder identificar la afección. El
espécimen será examinado por un patólogo especializado en la evaluación de
muestras de tejido blando.
Después de la Biopsia
Los pacientes deben seguir las instrucciones del cirujano para el cuidado del sitio de la biopsia. Si el área requiere de puntos de sutura, se programará una cita para retirarlos.
Los pacientes deben seguir las instrucciones del cirujano para el cuidado del sitio de la biopsia. Si el área requiere de puntos de sutura, se programará una cita para retirarlos.
Por lo general los resultados del laboratorio
se tardan varios días en llegar al consultorio del cirujano. Si el paciente no
ha tenido noticias sobre los resultados después de 10 días, debe ponerse en
contacto con el consultorio del cirujano. Los resultados de la biopsia, así
como el tratamiento adicional que pueda ser requerido, serán discutidos en ese
momento.
La
biopsia es un método de diagnóstico que consiste en la obtención de un
fragmento de tejido vivo, tanto para su estudio macro como microscópico. Es un
procedimiento rápido, fácil de realizar y que no pone en riesgo la vida del
paciente, sino al contrario, en muchas ocasiones al realizar una biopsia en
neoplasias malignas, benignas, y/o lesiones cancerizables en estadios
tempranos, puede llegar a salvar la vida del paciente, proporcionándole un
mejor tratamiento y evitando cirugías radicales.
El
objetivo principal para la realización de una biopsia es establecer un
diagnostico definitivos de una lesión con diagnóstico clínico presuntivo. Es un
procedimiento útil que debería usarse de rutina en el consultorio dental.
Existen
tipos de biopsias que se clasifican de acuerdo a la técnica empleada y del
momento en que esta se lleva a cabo.
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